【地域医療連携室】
「地域医療連携室」は、医療機関が情報共有したり、診療協力したりしながら、患者さんが適切な医療を受けられるようにサポートする部署です。
ご紹介患者さまを通じて、地域の診療所・病院の先生方と当院との機能分担の役割を果たし、双方の連携の橋渡しとなるよう、ご紹介患者さまからの診療に関わるさまざまな情報提供および情報管理にも努めています。
当院への患者様のご紹介、検査等のご依頼についてのお問い合わせは、下記の地域連携室までご連絡お願いいたします。
FAX 045-803-1604（直）
「協力対象施設入所者入院加算」について
地域医療連携室で予約を行う検査及び胃瘻交換について
・胃瘻交換
・CT・MRI検査機器共同利用
※マルチスライスCT80列と3.0MRIの高性能の機器を導入しています。
胃瘻交換
当院で胃瘻を造設した方及び他院で造設し胃瘻交換を当院で希望される方
ご予約は電話にてお願いいたします。
月～水曜日 ①10：30～ ②11：30～ 2枠となります。
☆抗血栓薬を２剤以上内服されている方は、１泊入院となります。それ以外の方は日帰りとなります。
日帰りでの胃瘻交換案内のダウンロードはこちら（ PDF ）から入院・外来での胃瘻交換案内のダウンロードはこちら（PDF）から
CT検査機器共同利用機関の皆様へ
検査予約は電話にてお願いいたします。
【単純撮影】
必要書類のダウンロードを以下からお願いいたします。
① CT検査申し込み案内（PDF）
② CT予約票兼説明用紙（PDF）
③ CT検査依頼票兼紹介状（PDF）
☆予約時間
曜日：月～土曜日 9:00～12:00 13:00～17:00 15分毎
(CT予約時間の20分前に来院お願いします)
必要書類②③
予約後に検査依頼票兼紹介状をFAXお願いします。
検査予約票に、日時をご記入頂き、説明していただけるようお願い致します。
TEL： 045-803-1610（月～土 午前9時～午後5時）
FAX ： 045-803-1604
【造影CT撮影】
③ CT検査依頼票兼紹介状（PDF）
④造影CT検査を受ける方への案内（PDF）
⑤造影CT検査を受ける方への説明用紙（PDF）
⑥造影CT検査同意書（PDF）
⑦造影CT検査問診票（PDF）☆予約時間
曜日：水曜日 ①15:00～ ②15:30～
・採血検査が必要な方： 造影検査1時間前に来院
・採血検査が不要な方： 造影検査30分前に来院（事前にクリニックで採血実施の方）
・予約後に③検査依頼票兼紹介状・⑥造影検査同意書・⑦造影検査問診票をFAXお願いします。
検査予約票に、日時をご記入頂き、説明していただけるようお願い致します。
造影CT持参書類③⑥⑦
当日持参して頂くもの
・紹介状（fax原本） 造影検査の方は同意書・問診票（fax原本）
・検査予約票
・検査費
結果
読影報告書、画像CD-Rは概ね5日位で、病院・診療所・施設様宛てに郵送させて頂きます。
地域連携室 TEL 045-803-1610（月～土 午前9時～午後5時）
【MRI検査機器共同利用機関の皆様へ】
検査予約は電話にてお願いいたします。
必要書類のダウンロードを以下からお願いいたします。
① MRI検査申し込み案内（PDF）
②MRI予約票兼説明用紙（PDF）
③MRI検査依頼票兼紹介状（PDF）
☆MRI撮影予約時間
曜日：月～土曜日 9:30～12:00 14:30～16:00 30分毎
（MRI予約時間の30分前に来院お願いします）必要書類②③
検査予約後に検査依頼票兼紹介状をFAXお願いします。
検査予約票に、日時をご記入頂き、説明していただけるようお願い致します。
TEL： 045-803-1610（月～土 午前9時～午後5時）
FAX ： 045-803-1604
当日持参して頂くもの
・紹介状（fax原本）
・検査予約票
・検査費
結果
読影報告書、画像CD-Rは概ね5日位で、病院・診療所・施設様宛てに郵送させて頂きます。
【超音波検査申し込み医療機関の皆様へ】
検査予約は電話にてお願いいたします。
① 超音波検査 案内 （患者様用）（PDF）
② 超音波検査 予約票及び説明用紙（患者様用）（PDF）
③ 超音波検査 依頼票兼紹介状（医療機関用）（PDF）
TEL： 045-803-1610（月～土 午前9時～午後5時）
FAX ： 045-803-1604
予約時間
（予約時間の15分前に来院お願いします）
検査予約後に検査依頼票兼紹介状をFAXお願いします。
検査予約票に、日時をご記入頂き、説明していただけるようお願い致します
当日持参して頂くもの
・紹介状（fax原本）
・検査費用
結果
検査報告書、画像CD-Rは概ね5日位で、郵送させて頂きます。
（心エコーの読影日は、水・土曜日のため上記より日数を要することがございます。ご了承ください。）
地域連携室 TEL 045-803-1610（月～土 午前9時～午後5時）
【脳波検査申し込み医療機関の皆様へ】
検査予約は電話にてお願いいたします。
必要書類のダウンロードを以下からお願いいたします。
① 脳波検査 予約及び説明用紙（PDF）
② 脳波検査 依頼表兼紹介状（PDF）
TEL： 045-803-1610（月～土 午前9時～午後5時）
FAX ： 045-803-1604
（予約時間の20分前に来院お願いします）
検査予約後に検査依頼票兼紹介状をFAXお願いします。
検査予約票に、日時をご記入いただき日時をご記入頂き、患者様に説明していただけるようお願い致します。
検査依頼票兼紹介状の原本は患者様にご持参願います。
検査結果報告には、おおよそ3週間かかります。